お見積請求フォーム

Web新規お申込み、お見積のご依頼はこちらから。メール添付PDFファイルで重要事項説明書および、お見積・補償内容の詳細をお送り致します。大学山岳部・ワンダーフォーゲル部などのサークル団体加入はコメント欄に団体屋号と加入希望人数を入力し、お見積をご依頼ください。保険料は保険始期希望日までに当事務所指定の銀行口座へお振込となります。

● 保険始期希望日と、ご希望プランのご選択
保険始期希望日  年 月 
◆法律上の損害賠償責任を負った場合を補償する個人賠償責任補償特約の付帯を選択できます。
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取得した個人情報は当事務所が取扱う保険商品等のサービスを提供・案内するために利用させていただき、これ以外の目的には使用いたしません。(注)Yahooメールなどでスパム認識される場合があります。迷惑メールフォルダの確認と @kshj.co.jp のアドレスを受信可能に設定してください。

● 適正な保険引受のため、ご職業・職種の告知と勤務先・就学先を申告してください。
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