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● 保険始期希望日と、ご希望プランのご選択
保険始期希望日  年 月 



◆就業中対象外(就業中の危険補償対象外特約
仕事中の労災事故を補償しないプランです。私生活の事故によるケガを補償します。就業中か否かの区別が明らかでない場合はこのプランでお引受け出来ません。無職者や主婦、学生でも、短期パートやアルバイトなど不定期な職務に着く可能性があり、就業中か否かの区別が明らか場合は就業中対象外プランでご契約可能です。
◆職種級別A,B
仕事中の労災事故や私生活の事故を24時間補償するプランです。職種級別により保険料が違います。
◆傷害医療なし,あり
ケガを補償する傷害医療費用補償特約の付帯を選択できます。


◆法律上の損害賠償責任を負った場合を補償する個人賠償責任補償特約の付帯を選択できます。

● ご契約者個人情報の入力フォーム
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● 適正な保険引受のため、ご職業・職種の告知と勤務先・就学先を申告してください。
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取扱代理店:木村総合保険事務所有限会社